Historique

Les procès-verbaux du Comité de programme de la résidence témoignent d’une préoccupation de développer la recherche et de l’intégrer à la formation dès le début de la création du programme, sous la direction de la docteure Nadine St-Pierre, responsable du Programme de médecine familiale et du Dr Pierre Delva, directeur de la section médecine familiale du Département de médecine sociale et préventive. C’est Louise Poulin de Courval qui accepte alors la responsabilité de réfléchir au développement de la recherche en médecine familiale. Dans un document d’orientation soumis au Comité de programme en 1978, document qu’on peut qualifier de visionnaire et encore d’actualité, la Dre Poulin de Courval conclut que « la recherche en médecine familiale est non seulement une possibilité mais une nécessité ».

« L’omnipraticien par le type de pratique qu’il fait, par le volume et la diversité des patients qu’il voit, est probablement le médecin le mieux placé pour évaluer et améliorer certaines méthodes de travail dans la pratique de tous les jours. On peut même affirmer que ceci est une responsabilité que doit s’imposer l’omnipraticien. Les organismes tels la Fédération des médecins omnipraticiens du Québec et l’Université devraient sensibiliser ses médecins ou ses futurs médecins à la possibilité et à la nécessité pour les omnipraticiens d’intégrer des méthodes de recherche à leur pratique quotidienne et devraient aussi leur fournir des ressources pour concrétiser leurs efforts en recherche. »

En 1983 Claude Beaudoin devient le premier directeur de la recherche en se joignant au Comité du programme de la résidence avec le mandat de continuer le travail amorcé par Louise Poulin de Courval. Un noyau de chercheurs commence à se constituer avec l’arrivée de Rémi Guibert. Claude Beaudoin s’implique sur la scène provinciale comme représentant de l’Université de Montréal au Groupe Québécois pour le développement de la recherche en médecine familiale. Pendant près de 10 ans, avec des collègues affiliés aux quatre départements de médecine familiale du Québec, ce groupe animera des ateliers d’initiation à la recherche et des journées scientifiques annuelles.

En 1985 le nouveau Département de médecine familiale devient membre du Groupe de recherche interdisciplinaire en santé (GRIS). Marie-Dominique Beaulieu, de l’Université Laval, se joint au groupe en 1986. Les travaux de recherche de Claude Beaudoin portent alors sur l’influence du programme de résidence sur les attitudes favorables à la globalité des soins et à l’interdisciplinarité et démontrent l’importance des modèles de rôle offerts par les enseignants. Rémi Guibert s’intéresse à la prévention et au suivi des maladies cardiovasculaires, particulièrement à l’observance des recommandations faites par le médecin de famille. Éveline Hudon obtient la bourse Samuel McLaughlin et s’inscrit à la maîtrise en médecine familiale de The University of Western Ontario sous la direction de Moira Stewart.

Au CLSC Centre sud (l’actuelle UMF Des Faubourgs), des cliniciens commencent à s’intéresser aux clientèles plus vulnérables. Pierre Lauzon réalise trois études non subventionnées sur l’avortement au premier trimestre en association avec la faculté de psychologie de McGill et s’intéresse particulièrement à la mesure de la douleur au cours de l’intervention et aux interventions pour la contrôler (Bélanger E et al. Pain 1989). Il travaille aussi sur la détresse psychologique chez les femmes et les hommes impliqués.  François Lehmann, en collaboration avec Steve Di Tomasso et Kathy Gray-Donald, étudie la prévalence de l’anémie chez les enfants âgés d’un an vivant sous le seuil de la pauvreté à Montréal. Le gouvernement change les règles sur l’obtention de lait maternisé enrichi de fer pour les enfants dont les parents bénéficient de l’aide sociale suite à la publication des résultats de cette étude (Lehmann 1992).

Toujours auprès de clientèles vulnérables, Julie Bruneau,  reconnue maintenant comme un chef de file dans le développement de la médecine des toxicomanies au Canada, débute ses recherches épidémiologiques chez les utilisateurs de drogues par injection (UDI). Avec ses collaborateurs, elle publie les premiers chiffres de prévalence du VIH chez les toxicomanes au Canada (Lamothe, Bruneau et al, 1988). Elle obtient en 1988 la première demande de fonds pour établir la Cohorte St-Luc, dont le financement a toujours été renouvelé et qui est actuellement une des plus anciennes cohortes d’usagers de drogues injectables au monde.

Cette décennie sera marquante. Sous le leadership de Bernard Millette, alors directeur du département, deux pôles de recherche sont ajoutés : un pôle sur les soins aux personnes âgées, à l’Institut universitaire de gériatrie de Montréal (IUGM), et l’autre sur les soins de première ligne. L’Équipe de recherche en médecine familiale de l’hôpital Cité de la santé (qui deviendra l’Équipe de recherche en soins de première ligne ou ERSPL) est officiellement créée en 1992 et sera dirigée par Claude Beaudoin jusqu’à son décès prématuré en 1999. Les objets de recherche de l’équipe portent alors sur les aspects relationnels et communicationnels dans la prestation des soins de première ligne. En plus du soutien financier du FRSQ, l’ERSPL a bénéficié d’un soutien financier sans interruption de la Cité de la santé de Laval puis du CSSS Laval. Cette équipe sera la première équipe de recherche interdisciplinaire du DMFMU avec, en plus des Drs Beaudoin, Lussier et Lalande les collaborateurs, Johanne Goudreau et Fabie Duhamel de la Faculté des sciences infirmières, Marie-Claude Vanier de la Faculté de pharmacie et Claude Richard, psychologue.

Isabel Rodrigues entreprend en 1992 avec Fabienne Grou, professeure clinicienne au département, une étude intitulée Efficacité de la pilule du lendemain après 72 heures. Elles réalisent d’abord une recension des écrits qui démontre qu’il n’y avait aucune base scientifique solide justifiant la pratique médicale de l’époque de ne prescrire une contraception d’urgence que dans les 72 heures après une relation non-protégée. Suit un essai randomisé multicentrique dans une trentaine de CLSC de la région métropolitaine et du sud du Québec qui a confirmé l’efficacité persistante au-delà de 72 heures (Rodrigues et al, Lancet 1999, Rodrigues et al. Am J Obstet and Gynecol, 2001). L’impact principal et majeur de cette étude fut le changement des lignes directrices de la Société d’Obstétrique et de Gynécologie du Canada.  Depuis, l’Organisation mondiale de la santé réalise ses essais cliniques randomisés en utilisant l’intervalle de 120 h.

Marie-Dominique Beaulieu poursuit ses travaux sur l’examen médical périodique en tant que membre du Groupe d’étude Canadien sur l’examen médical périodique et chercheur. Elle assure la direction scientifique de l’édition française de la publication du Guide Canadien de médecine clinique préventive qui reçoit en 1995 le prix de la meilleure publication médicale en langue française par la prestigieuse revue Prescrire.

Dans le domaine des soins aux personnes âgées, Paule Lebel travaille sur l’évaluation de l’organisation et la qualité des soins et services aux personnes âgées vulnérables. Elle participe entre autres à la création, l’implantation et l’évaluation d’un réseau de soins et de services intégrés pour personnes âgées vulnérables (Projet SIPA, Beland et al. 2006) et au développement d’indicateurs de la qualité en soins et services de santé aux personnes âgées (Latour et al., BMC Geriatr. 2010) . Marie-Jeanne Kergoat travaille à comprendre et améliorer les pratiques cliniques auprès des clientèles âgées vulnérables pour des problèmes tels  que: la dénutrition, les atteintes visuelles, les chutes et la gestion médicamenteuse, en démontrant que ces problèmes sont très fréquents mais négligés . Il existe cependant des interventions efficaces qui doivent être diffusées dans une perspective d’amélioration continue des pratiques cliniques pour le bénéfice du patient et de ses proches.

Les études de Julie Bruneau sur la relation entre l’accès aux seringues et la transmission du VIH (Am J Epidemiol 1997), bien que controversées à certains moments, influencent directement les stratégies de prévention à l’échelle nationale et dans le monde.

En 2000, Marie-Dominique Beaulieu devient la première titulaire de la Chaire docteur Sadok Besrour en médecine familiale, la première chaire de recherche sur la discipline au Québec et la deuxième au Canada. Avec des collaborateurs et le soutien du Collège des médecins du Québec et de Santé Canada elle élabore un atelier de formation basé sur les recommandations du Groupe d’étude Canadien sur l’examen médical périodique. Elle réalisera un essai randomisé qui démontrera que cet atelier améliore les pratiques préventives des médecins de famille, particulièrement en réduisant la prescription de tests inutiles. La présentation des résultats au congrès de l’Academy for Health Services Research méritera le prix des 14 meilleures communications. Sous le leadership de Julie Bruneau, alors directrice de la recherche au département,  et avec Marie-Thérèse Lussier elle regroupe les milieux d’enseignement du DMFMU en créant en 2007 le Réseau de recherche des UMF.  La première recherche réalisée par ce réseau a reçu le prix du meilleur article scientifique du Médecin de famille Canadien en 2012 (Houle, Beaulieu, Lussier et al. 2012). Cette recherche montre que l’expérience de soins des patients suivis pour des maladies chroniques est plus conforme au modèle de gestion des maladies chroniques dans le contexte d’un suivi interdisciplinaire et lorsque la communication interpersonnelle est considérée par le patient comme bonne.

Suite au décès de Dr Beaudoin et 1999,  L’ERSPL accueille une jeune chercheure junior du FRSQ, Lyne Lalonde de la faculté de pharmacie de l’Université de Montréal. Son arrivée contribue à faire évoluer les travaux de recherche de l’équipe vers la gestion des maladies chroniques en soins de première ligne. Les chercheurs collaborent à plusieurs projets sur la gestion des maladies chroniques. À titre d’exemple, mentionnons les projets suivants :1) Étude Loyal (IRSC 2004-2006 et Pfizer Canada) en hypertension (Rinfret S, Lussier MT et al., Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes 2009); 2) TEAM (IRSC 2005-2008 et plusieurs pharmaceutiques) en dyslipidémie (Villeneuve et al. CMAJ 2010); 3) Da Vinci (Conseil canadien de recherche en gestion thérapeutique 2008-2009) sur la contribution d’un dossier électronique en soutien au travail interdisciplinaire (Vedel, Lapointe, Lussier et al. 2012); 4) TRANSIT (FRSQ-Pfizer 2011-2013) sur la  multimorbidité (Lalonde et al. Family Practice, 2012). L’UMF de la Cité de la santé se joint au réseau pancanadien de surveillance des maladies chronique, le Canadian Primary Care Surveillance Sentinel Network et Marie-Thérèse Lussier devient responsable du site Québécois du réseau.

Les chercheurs de l’ERSPL sont aussi reconnus pour leur apport à la connaissance dans le domaine de la communication professionnelle en santé. Leur contribution au livre de référence La communication professionnelle en santé, publié  en 2005, illustre leur engagement vis à vis du transfert des connaissances dans ce domaine. Marie-Thérèse Lussier et Claude Richard reçoivent en 2005 le prix pour le meilleur livre de l’année de la revue Prescrire en tant qu’éditeurs. Ce livre est utilisé comme référence dans les facultés de médecine francophones du Québec, les facultés des sciences infirmières et de pharmacie. Le rayonnement de cet ouvrage majeur, unique dans ce domaine, dépasse les frontières du Canada.

L’expertise dans le domaine de la collaboration interprofessionnelle se consolide sous le leadership de Paule Lebel qui obtient en 2006 une subvention de Santé Canada pour réaliser le projet Éducation à la collaboration professionnelle. Ce projet, qui proposait d’implanter de nouveaux modes de fonctionnement d’équipes interprofessionnelles dans différents milieux cliniques, a donné lieu à la création d’un programme de formation à l’interdisciplinarité intégré au cursus de formation pré et post gradué des différentes disciplines de la santé à l’université de Montréal.

Les travaux de Nathalie Champoux démontrent les effets secondaires de l’utilisation des neuroleptiques dans les syndromes comportementaux et psychologiques de la démence (SCPD) chez les personnes âgées en milieu d’hébergement. L’article publié en 2005 reçoit le prix du Médecin de famille Canadien pour le meilleur article de recherche de l’année. Ces résultats ont amené la publication des guides de bon usage des médicaments en CHSLD pour mieux prendre en charge les SCPD et pour réduire le risque de delirium.

Serge Daneault poursuit ses travaux de recherche en soins palliatifs en développant un programme de recherche « Souffrance et médecine » subventionnés entre autres par les IRSC. Ses travaux, qui se sont traduits par une série de publications et de communications, ont valu à Serge Daneault  le Prix Reconnaissance du Réseau de soins palliatifs du Québec en 2013. Ils ont permis de conceptualiser la souffrance affligeant les personnes aux prises avec des maladies graves menaçant leur survie et ont mis en évidence l’effet délétère de certaines interventions du personnel de la santé.  Les résultats du programme de recherche font maintenant l’objet d’un enseignement formel auprès des étudiants de la faculté de médecine de l’université de Montréal, comme aux étudiants dans le domaine de la santé de plusieurs autres écoles sur le territoire québécois et à l’extérieur du Québec.

En 2007 trois médecins d’expérience de l’hôpital Sacré-Cœur de Montréal (HSCM) entreprennent une formation en recherche (Jean-Marc Chauny, Raoul Daoust et Éric Notebaert).  Ils élaborent un plan de pratique pour les médecins d’urgence de HSCM et crée un fonds de recherche. Subséquemment se sont joints Judy Morris, Éric Piette ainsi que Véronique Castonguay qui termine une maitrise en éducation. Le groupe participe à des projets multicentriques québécois et pancanadiens grâce à des subventions du FRQS, des IRSC et du fonds de recherche des urgentistes de HSCM. Les intérêts de recherche portent entre autres sur : le transfert des connaissances, l’évaluation des nouvelles technologies, la prise en charge initiale du trauma, l’évaluation et prise en charge de la douleur aiguë et les facteurs de risque du passage de la douleur aiguë à chronique.  Parmi les premiers travaux, notons la publication d’une revue systématique qui suggère que les transfusions intraveineuses de fer peuvent bénéficier à certains patients (Notebaert et al. 2007).

Le travail auprès des populations urbaines vulnérables se poursuit. Pierre Lauzon collabore pendant plusieurs années avec Michel Perreault du Centre de Recherche du CH Douglas pour l’évaluation de traitements de substitution avec méthadone à l’intention de patients instables au plan social et résidentiel (Perreault et al. 2007). Suzanne Brissette dirige de 2001-2009 le volet Montréalais de l’étude NAOMI (North American Opiate Medication Initiative). Ce projet, réalisé à Montréal et à Vancouver et subventionné par les IRSC et le Ministère de la santé et des services sociaux du Québec, a démontré l’efficacité de l’héroïne pharmaceutique injectable dans le traitement de la dépendance aux opiacés pour les personnes ne répondant pas aux traitements conventionnels (Oviedo-Joekes E, Brissette S et al. NEJM, 2009).

Depuis les 10 dernières années, on note une augmentation du nombre de membres actifs (maintenant dix chercheurs) avec une grande diversification des formations de recherche. Plus de 140 publications sont dans les revues avec comité de pairs et des présentations ont été faites dans tous les congrès d’importance en médecine d’urgence (Amérique du Nord, Europe et Afrique) avec plus de 300 résumés de recherche.

L’ensemble des médecins du département soutient activement la recherche clinique dans le recrutement des patients et on note une implication importante dans plusieurs études multicentriques pancanadiennes. Deux fonds de recherche ont été créés. Le Fonds de recherche des urgentistes de HSCM qui provient d’un pourcentage du salaire des médecins de l’urgence a été accepté comme plan de pratique. Le Fonds de recherche et développement en processus d’accès et en désencombrement des urgences de l’Hôpital du Sacré-Cœur de Montréal provient des royautés du programme de réorientation (A Messier).

Le nombre de membres du département qui ont obtenu une formation en recherche augmente. Un de nos membres a obtenu un PhD en recherche (A Cournoyer) et huit une maîtrise. Une collègue (V Huard) a complété une formation en recherche qualitative à l’Université Oxford (University of Oxford Short Course).

En exemple des travaux réalisés, notons :

• Douleur (R Daoust)

L’objectif ultime de ce programme de recherche est de réduire l’abus d’opioïdes en étudiant deux axes de recherche principaux. Premièrement, en identifiant les facteurs de risque de l’utilisation à long terme des opioïdes, du développement de la douleur chronique et des troubles liés à la consommation de substances. Deuxièmement, en réduisant la quantité d’opioïdes inutilisés disponibles pour une mauvaise utilisation après que les patients souffrant de douleurs aiguës aient quitté les urgences.

• Soins de réanimations (A Cournoyer)

Le but ultime de ce programme de recherche consiste à améliorer le taux de survie avec un bon devenir neurologique des patients suite à d’un arrêt cardiorespiratoire extrahospitalier. L’étude en cours consiste à évaluer l’association entre l’administration de bêtabloqueurs pendant la réanimation. Les résultats de ce projet permettront de développer une étude pilote prospective randomisée contrôlée s’intéressant à cette importante question de recherche.

Rérences

• Daoust R, Paquet J. Pain, and Not Opioids, Is Associated With Delirium in Older Emergency Department Patients. Acad Emerg Med. 2021;28(1):145. Epub 2020/08/14. https://doi.org/10.1111/acem.14112
• Cournoyer A, Grand’Maison S, Lonergan AM, Lessard J, Chauny JM, Castonguay V, et al. Oxygen Therapy and Risk of Infection for Health Care Workers Caring for Patients With Viral Severe Acute Respiratory Infection: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Emerg Med. 2021;77(1):19-31. Epub 2020/08/14. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0196064420304996
• Cournoyer A, de Montigny L, Potter BJ, Segal E, Chauny JM, Lamarche Y, et al. Can a Shockable Initial Rhythm Identify Out-of-Hospital Cardiac Arrest Patients with a Short No-flow Time? Resuscitation. 2021;158:57-63. Epub 2020/11/22. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0300957220305633?via%3Dihub
• Lessard J, Cournoyer A, Chauny JM, Piette É, Paquet J, Daoust R. Can the « important brain injury criteria » predict neurosurgical intervention in mild traumatic brain injury? A validation study. Am J Emerg Med. 2020;38(3):521-5. Epub 2019/06/16. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735675719303547
• Chauny JM, Marquis M, Paquet J, Lavigne G, Cournoyer A, Manzini C, et al. The simple query « Do you want more pain medication? » is not a reliable way to assess acute pain relief in patients in the emergency department. Cjem. 2018;20(1):21-7. Epub 2017/03/16. https://www.cambridge.org/core/journals/canadian-journal-of-emergency-medicine/article/simple-query-do-you-want-more-pain-medication-is-not-a-reliable-way-to-assess-acute-pain-relief-in-patients-in-the-emergency-department/BA9AF68832EC4671F036DE20D9EC091D

Les chercheurs du département qui consacrent une partie de leurs travaux à la prévention et la gestion des maladies chroniques étudient notamment la prévention et la gestion de l’hypertension en milieu communautaire, les facteurs facilitant l’autogestion et l’observance thérapeutique, les soins de longue durée et la pharmacologie, de même que les soins palliatifs. On s’intéresse également à l’impact des nouvelles technologies sur la communication entre un médecin et son patient, et à l’application et au transfert des connaissances dans les soins primaires, que ce soit auprès de la population générale, des professionnels et des gestionnaires du réseau de la santé et des services sociaux.

En 2011 Janusz Kaczorowski devient directeur de la recherche au département. Ses travaux pour améliorer le diagnostic et le traitement de l’hypertension artérielle par une intervention communautaire originale, le Cardiovascular Health Awareness Program (CHAP), sont reconnus par divers groupes prestigieux. Il obtient aussi une des subventions d’équipe décernées dans le cadre du concours des IRSC Soins de santé primaires basés dans la communauté (Community-based Primary Healthcare), en collaboration avec Marie-Thérèse Lussier, pour le projet Chronic disease Awareness and Management Program (C-CHAMP).

Références

Lussier MT, Richard C, Binta Diallo F, Boivin N, Hudon C, Boustani É, Witteman H, Jbilou J. I am ready to see you now, Doctor! A mixed-method study of the Let’s Discuss Health website implementation in Primary Care. Health Expect. 2020 Dec 7. doi: 10.1111/hex.13158. Epub ahead of print. PMID: 33285012.

Lussier MT, Diallo FB, Pluye P, Grad R, Lessard A, Rhéaume C, Labrecque M. Drug samples in family medicine teaching units: a cross-sectional descriptive study: Part 3: availability and use of drug samples in Quebec. Can Fam Physician. 2018 Dec;64(12):e546-e552. PMID: 30541821; PMCID: PMC6371885.

Sourial N, Vedel I, Godard-Sebillotte C, Etches J, Arsenault-Lapierre G, Bronskill SE. Sex Differences in Dementia Primary Care Performance and Health Service Use: A Population-Based Study. J Am Geriatr Soc. 2020 May;68(5):1056-1063. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32022902/. Epub 2020 Feb 5. PMID: 32022902.

Daneault S. The essential role of qualitative research in building knowledge on health. Anaesth Crit Care Pain Med. 2018 Apr;37(2):105-107. doi: 10.1016/j.accpm.2018.02.005. PMID: 29555176.

Kaczorowski J, Chambers LW, Dolovich L, Paterson JM, Karwalajtys T, Gierman T, Farrell B, McDonough B, Thabane L, Tu K, Zagorski B, Goeree R, Levitt CA, Hogg W, Laryea S, Carter MA, Cross D, Sabaldt RJ. Improving cardiovascular health at population level: 39 community cluster randomised trial of Cardiovascular Health Awareness Program (CHAP). BMJ. 2011 Feb 7;342:d442. doi: 10.1136/bmj.d442. PMID: 21300712; PMCID: PMC3034422).

Depuis son lancement à l’été 2001 en tant que première chaire de recherche en médecine familiale au Canada, la Chaire contribue à l’amélioration de la médecine familiale, à l’accroissement de la capacité de recherche dans ce domaine et à l’intégration des connaissances et des soins dans leurs dimensions cliniques et organisationnelles.

La Chaire se penche sur trois problèmes prioritaires: l’accès aux services d’un médecin de famille, le manque de coordination et de continuité des soins, et l’utilisation judicieuse des ressources. La Chaire est étroitement liée avec le Centre Besrour du Collège des médecins de famille du Canada et ses travaux pour faire avancer la discipline de la médecine familiale dans le monde entier, notamment en Tunisie.

La Chaire, c’est:

• 3,9 millions $ en fonds de dotation dont les retombées sont récurrentes
• Plus de 90 millions $ obtenus cumulativement en subventions de recherche par les titulaires de la Chaire
• Plus de 120 publications dans des revues scientifiques avec comités de lecture, une douzaine de rapports de recherche, et près d’une certaine de conférences invitées
• Près d’une centaine de conférences invitées
• Plusieurs projets de recherche de résidents et médecins de famille subventionnés via des bourses attribuées au mérite scientifique
• Une dizaine de colloques et congrès scientifiques organisés, réunissant des centaines de participants de partout dans le monde
• De nombreuses collaborations avec différents acteurs du système de santé d’ici et d’ailleurs

Références

Kaczorowski J, Myers MG, Gelfer M, Dawes M, Mang EJ, Berg A, Grande CD, Kljujic D. How do family physicians measure blood pressure in routine clinical practice? National survey of Canadian family physicians. Can Fam Physician. 2017 Mar;63(3):e193-e199. PMID: 28292817; PMCID: PMC5349740.

Kaczorowski J, Campbell NR, Duhaney T, Mang E, Gelfer M. Reducing deaths by diet: Call to action for a public policy agenda for chronic disease prevention. Can Fam Physician. 2016 Jun;62(6):469-70. PMID: 27302998; PMCID: PMC4907549.

Kaczorowski J, Hearps SJ, Lohfeld L, Goeree R, Donald F, Burgess K, Sebaldt RJ. Effect of provider and patient reminders, deployment of nurse practitioners, and financial incentives on cervical and breast cancer screening rates. Can Fam Physician. 2013 Jun;59(6):e282-9. PMID: 23766067; PMCID: PMC3681471.

Les travaux de recherche réalisés par les chercheurs du RRSPUM et leurs collaborateurs visent essentiellement la pratique clinique et organisationnelle en CUMF/GMF-U. Au cours des dernières années, les projets réalisés nous ont permis de développer et de raffiner les rôles de « représentant local du RRSPUM dans la CUMF/GMF-U » et de « facilitateur de la recherche ». Deux rôles essentiels pour mobiliser les milieux cliniques et augmenter la capacité de recherche sur le terrain.

Le RRSPUM organise quatre rencontres annuelles d’une demi-journée avec les représentants locaux et les chercheurs. Ces rencontres sont l’occasion de présenter des nouveaux projets de recherche et de faire le suivi des projets en cours. Elles sont surtout l’occasion d’échanges directs entre les chercheurs et les cliniciens afin de favoriser: 1) l’émergence de projets pertinents aux pratiques ; 2) le transfert et l’application des connaissances; 3) l’augmentation de la capacité de recherche dans les milieux.

Plusieurs projets ont mobilisé nos milieux cliniques au cours des 10 dernières années. Nous en nommerons quelques-uns ici qui représentent les principales activités:

1. La gestion des échantillons de médicaments en CUMF/GMF-U. Ce projet, issu d’un projet d’amélioration continue de la qualité (ACQ) effectué par deux résidentes du programme de MF a donné lieu d’abord à une enquête auprès des cliniciens enseignants et des résidents des 18 CUMF du RRSPUM. Celle-ci a, par la suite, été conduite dans les trois autres réseaux de recherche axée sur les pratiques de première ligne du Québec (RRAPPL). Cette enquête aura permis de dresser le portrait des pratiques en matière de gestion et d’utilisation des échantillons de médicaments en milieux de formation des futurs médecins de famille du Québec. Des recommandations ont été développées et diffusées largement.
2. Discutons Santé: Implantation et évaluation en soins primaires d’une stratégie web pour encourager le patient dans l’autogestion de sa santé et soutenir la collaboration avec ses soignants.
3. Plusieurs projets en lien avec l’accessibilité aux soins ont été menés explorant, entre autres, le point de vue organisationnel et celui des patients. En outre, ces projets ont mené à d’importantes activités de transfert des connaissances en collaboration avec les CUMF/GMF-U.
4. Soins Diabète: L’implantation d’une trajectoire de soins interprofessionnelle pour les patients atteints de diabète de type 2 en CUMF/GMF-U : Utilisation d’un guide de navigation sur la collaboration interprofessionnelle pour favoriser l’autonomisation des personnes diabétiques en première ligne.
5. Des collaborations avec le Réseau canadien de surveillance sentinelle en soins primaires sur deux projets pancanadiens : « Spider: A Structured Process Informed by Data, Evidence and Research – Network (SPIDER-NET) in Optimizing the Care for Patients with Complex Needs and Multiple Medications ». et “The implementation of the ‘CPCSSN Data Presentation Tool’ in primary care clinics to enhance the surveillance, prevention and management of chronic disease”.
6. Les transformations rapides des pratiques en période de pandémie (2020-2021). Ce projet à trois volets a mobilisé la totalité des 18 CUMF/GMF-U du RRSPUM et ceux des trois autres RRAPPL du Québec. D’abord, nous avons effectué une enquête pour dresser un portrait des nouvelles façons de conduire les consultations depuis le début de la pandémie. Pour mieux comprendre l’expérience des transformations qui ont dû être mises en place très rapidement, deux groupes de discussion (médecins de famille et autres professionnels de la santé) ont été réalisés dans chaque RRAPPL. Le troisième volet du projet a pour but : 1) de relever les outils utilisés par les cliniciens et les organisations pour faire la transition entre les consultations en personne vers les consultations à distance; 2) de partager les outils considérés les plus utiles à l’ensemble de la communauté et le développement d’une formation « clé en main » pour combler les besoins identifiés par les cliniciens-enseignants non encore comblés.

Le RRSPUM accueille sur une base régulière des étudiants de divers niveaux : encadrement de stagiaires de recherche (Stage d’été Premier, UdeM); supervision des travaux de recherche de résidents du programme de médecine de famille et du programme Clinicien érudit; collaboration avec des étudiants inscrits au PhD et stagiaires post doctoraux.

Références

Projet Gestion des échantillons

Rhéaume C, Labrecque M, Moisan N, Rioux J, Tardieux E, Diallo FB, Lussier MT, Lessard A, Grad R. and Pluye P. Part 1: Policies regarding drug sample management and relationship between the pharmaceutical industry and residents in Quebec. Canadian Family Physician, December 2018, 64 (12) p.531-539.

Lessard A, Lussier MT, Diallo FB, Labrecque M, Rhéaume C, Pluye P. and Grad R. Part 2: Portrait of drug sample management in Quebec. Canadian Family Physician, December 2018, 64 (12) p.540-545.

Lussier MT, Diallo FB, Pluye P, Grad R, Lessard A, Rhéaume C. and Labrecque M. Part 3: Availability and use of drug samples in the Province of Quebec, Canada. Canadian Family Physician December 2018, 64 (12) p. 546-552.

Projet Discutons santé

Lussier MT, Richard C, Diallo FB, Boivin N, Hudon C, Boustani E, Witteman H. I am ready to see you now, Doctor ! A mixed-method study of the implementation of the Let’s Discuss Health website in primary care. Health Expectations, 2020;00:1-14 DOI : 10.1111/hex.13158

Projet Téléconsultations

Breton M, Deville-Stoetzel N,  Gaboury I, Smithman MA, Kaczorowski J, Lussier MT, Haggerty J, Motulsky A,  Nugus P, Paré G, Evoy G,Arsenault M, Paquette JS, Quinty J, Layani G,  Authier M,  Mokraoui N,  Luc M, Lavoie ME. Snapshot of the Transition Towards Teleconsultation in Teaching Primary Healthcare Clinics in Quebec during COVID-19: Cross Sectional Survey. Accepté avec révision Canadian Family Physician, avril 2021.

Produit de transfert des connaissances

Lussier MT, Diallo FB, Lessard A, Rhéaume C. Recommandations au regard de la gestion des échantillons de médicaments dans les groupes de médecine de famille (GMF) du Québec. Sur GoTo webinaire offert par Réseau-1 Qc, Webinaire R1Q, Montréal, Québec, 17 décembre 2020.

La crise des opioïdes, l’augmentation de l’usage des amphétamines, les infections à l’hépatite C et au VIH, autant d’enjeux de santé majeurs qui nous interpellent sur les vulnérabilités et l’accès aux soins des personnes qui utilisent des drogues.  Au cours des dix dernières années, les chercheurs de notre département ont développé un axe de recherche multidisciplinaire et translationnelle qui s’intéresse en particulier aux facteurs individuels et structurels qui augmentent les risques de méfaits dus aux drogues, en particulier l’infection à l’hépatite C et les surdoses. Nos chercheurs se penchent aussi sur les iniquités qui existent dans nos systèmes de soins et testent des modèles de soins novateurs pour améliorer l’accès, mais aussi la rétention et la satisfaction des personnes.

Par exemple, Dre Annie Talbot, avec l’étude Suboxed, a implanté l’accès à la naloxone, un antidote des opioïdes, au traitement avec la buprénorphine dans trois urgences du Québec, programme qui pourra être implanté ailleurs grâce aux outils générés.  L’implantation de ces traitements est aussi étudiée sous l’angle de l’acceptabilité par une équipe canadienne dirigée par le Dr Kaczorowski, démontrant bien que nos axes ne sont pas étanches. Dre Bruneau, directrice scientifique du pôle Québec-Atlantique de l’Initiative Canadienne de Recherche sur l’Abus de Substances (ICRAS) a dirigé et publié les premières lignes directrices nationales pour le traitement des troubles liés aux opioïdes en 2018. Dres Brissette et Bruneau ont participé à l’élaboration et la conduite de l’étude nationale de l’ICRAS et qui vise à améliorer nos façons de faire dans le traitement agoniste des opioïdes, notamment en première ligne.

Nous nous sommes aussi impliqués dans les nouvelles avenues de traitement pour les personnes désengagées du système de soins, soit dans des études pour tester des modèles de soins pour le traitement de l’hépatite C et la prévention du VIH (M2HepPrEP – financée par le NIH; Bruneau co-IP), ou par l’implantation à Relais d’un traitement avec des opioïdes injectables, une collaboration entre l’équipe des Dres Marie-Eve Goyer et Bruneau.  Nos équipes sont aussi engagées dans la co-construction d’interventions, avec les communautés et avec la participation active de personnes avec un vécu expérientiel.  Mentionnons le développement du programme de télémédecine avec l’organisme communautaire CACTUS.  Nous sommes actuellement à évaluer son impact, un projet réalisé avec nos deux résidentes en compétences avancées en médecine des toxicomanies.

Dans la dernière année, la COVID-19 a mis en évidence les vulnérabilités et les défis des personnes avec des problèmes liés à l’alcool et aux drogues.  Dre Sarah Larney, qui s’est jointe en 2020 au département, a publié une revue critique sur l’effet des « événements majeurs », dont fait partie la pandémie COVID, à l’instar d’autres crises récentes comme l’attaque de 9-11, ou l’ouragan Catrina, sur les populations de personnes qui utilisent des drogues.  Le modèle qui a été produit est maintenant utilisé pour documenter ce qui advient des populations de personnes qui utilisent des drogues dans les grandes villes Canadiennes, pour mieux répondre à leurs besoins de santé.  Plusieurs membres de notre département ont aussi contribué à l’élaboration de plusieurs guides de pratique, tant au niveau national, qu’au niveau provincial.

Références

La pandémie de la COVID-19 – Guide pratique national pour les besoins urgents de personnes utilisatrices de drogues.  ICRAS 2020. https://crism.ca/projects/covidfrench/

A rapid review of the impacts of « Big Events » on risks, harms, and service delivery among people who use drugs: Implications for responding to COVID-19.

Zolopa C, Hoj S, Bruneau J, Meeson JS, Minoyan N, Raynault MF, Makarenko I, Larney S.Int J Drug Policy. 2021 Jan 20:103127. doi: 10.1016/j.drugpo.2021.103127. Online ahead of print.PMID: 33549464

Global patterns of opioid use and dependence: harms to populations, interventions, and future action. Degenhardt L, Grebely J, Stone J, Hickman M, Vickerman P, Marshall BDL, Bruneau J, Altice FL, Henderson G, Rahimi-Movaghar A, Larney S.Lancet. 2019 Oct 26;394(10208):1560-1579. doi: 10.1016/S0140-6736(19)32229-9. Epub 2019 Oct 23.PMID: 31657732 Free PMC article.

Implementation of Clinical Algorithms for Take-Home Naloxone and Buprenorphine/Naloxone in Emergency Rooms: SuboxED Project Evaluation. Talbot, A., Khemiri, R, Sako, A et al., Medical and clinical Research. Vol5, issue 10. Pp 268-279.

Opioid agonist treatment dosage and patient-perceived dosage adequacy, and risk of hepatitis C infection among people who inject drugs. Artenie AA, Minoyan N, Jacka B, Høj S, Jutras-Aswad D, Roy É, Gauvin L, Zang G, Bruneau J.CMAJ. 2019 Apr 29;191(17):E462-E468. doi: 10.1503/cmaj.181506.PMID: 31036608 Free PMC article.

Management of opioid use disorders: a national clinical practice guideline.Bruneau J, Ahamad K, Goyer MÈ, Poulin G, Selby P, Fischer B, Wild TC, Wood E; CIHR Canadian Research Initiative in Substance Misuse.CMAJ. 2018 Mar 5;190(9):E247-E257. doi: 10.1503/cmaj.170958.PMID: 29507156 Free PMC article.

La thématique de recherche sur le partenariat avec les patients et le public a débuté avec la création en 2010 de la Direction collaboration et partenariat patient de la faculté de médecine de l’Université de Montréal sous la codirection de M. Vincent Dumez et Dre Paule Lebel. On a vu une rapide expansion de l’intégration de patients partenaires dans l’ensemble du curriculum de formation médicale et de professionnels de la santé de l’Université de Montréal. Jusqu’à 250 patients partenaires forment chaque année plus de 1500 futurs professionnels de la santé.

En 2015, la Création de la Chaire de recherche du Canada sur le partenariat avec les patients et le public (titulaire : Dr Antoine Boivin) a donné un nouvel essor à cette thématique de recherche. Antoine Boivin et Vincent Dumez deviennent aussi codirecteurs scientifiques de la plateforme provinciale de la Stratégie de recherche en partenariat avec les patients et le public de l’Unité de soutien à la recherche axée sur le patient du Québec.

Le Centre d’excellence sur le partenariat avec les patients et le public, créé en 2016, est l’une des plus grandes organisations au Canada codirigées avec des patients et des professionnels de la santé. Le développement se poursuit en 2017 avec la création d’une maîtrise de recherche sur le partenariat avec les patients (directeur : Dr. Philippe Karazivan), incluant la création d’un nouveau cours siglé sur les fondements du partenariat (~70 étudiants inscrits). En 2019 les chercheurs du centre d’excellence organisent le Sommet international sur le partenariat avec les patients et le public.

Références

Codsi MP, Karazivan K, Leclair M, †Rouly G, Boivin A. Changing relationships: How does patient involvement transform professional identity? An ethnographic study. BMJ Open (Accepted for publication).

Boivin A, †Rouly G. Community initiative co-led with patients could improve care for people with complex health and social needs. British Medical Journal (Partnership in Practice), February 28, 2020. 

Boivin A, Richards T, Forsythe L, †Grégoire A, †L’Espérance A, Abelson J, Carman KL. Evaluating patient and public involvement in research. British Medical Journal (BMJ), 2018;363:k5147. https://doi.org/10.1136/bmj.k5147

Karazivan, V. Dumez, L. Flora, M.-P. Pomey, C. Del Grande, D. P. Ghadiri et al., « The Patient-as-Partner Approach in Health Care: A Conceptual Framework for a Necessary Transition », Academic Medicine, 2015, 90 (4), p. 437-441.

M.-P. Pomey, L. Flora, P. Karazivan, V. Dumez, P. Lebel, M.-C. Vanier, B. A. Débarges, N. Clavel and E. M. Jouet (2015), « Le “Montreal model” : enjeux du partenariat relationnel entre patients et professionnels de la santé », Santé publique 27 (1 Supplément), S41-S50.

P.Lebel, A. Potvin, G. Rouly. Guide d’implantation de la gouvernance patient en Groupe de médecine familiale universitaire

La recherche en soins palliatifs a continué de se développer au département durant la décennie 2010-2020 sous forme de consolidation et sous forme de nouveaux projets portés par de nouveaux chercheurs. La Chaire Blanchard pour l’enseignement et la recherche en soins palliatifs à l’Université de Montréal a été créée en 2014 avec pour titulaire la directrice du département. Le programme de compétences avancées en soins palliatifs, parrainé par le Département, a constitué une pépinière de nouveaux chercheurs qui vont constituer la relève dans ce domaine.

En plus d’Andréanne Côté, qui a publié un article sur les effets du yoga chez les patients atteints de cancer (https://www.cfp.ca/content/58/9/e475.long), on pense aussi  à Dominik Melhem, qui a mené à terme un projet portant sur les besoins communicationnels des patients atteints de cancer (https://www.cfp.ca/content/63/12/945.long) et à Laurie-Anne Nguyen, qui a travaillé sur la prise en charge à domicile des patients avec pathologiques chroniques non cancéreuses (https://www.cfp.ca/content/65/8/583.long). Enfin, Mathieu Moreau est en train de conduire une recherche sur la souffrance des patients atteints de troubles neurocognitifs en CHLSD alors qu’il poursuit une maîtrise en éthique clinique.

Dominique Dion a participé à titre de co-chercheure au projet « Rehaussement de l’enseignement en soins palliatifs et de fin de vie via des activités pédagogiques interprofessionnelles » dirigé par Marie-Claude Vanier, professeure titulaire de clinique, Faculté de pharmacie.  Ce projet vise à développer, implanter et évaluer la faisabilité d’une formation interprofessionnelle permettant aux étudiants des sciences de la santé et sciences psychosociales de développer des savoirs transdisciplinaires de base en soins palliatifs et de fin de vie (SPFV).

Plus récemment, A Côté a mené à terme un projet intitulé Laboratoire créatif sur la fin de vie (Chaire Blanchard). Ce projet de recherche et de formation porte sur la transition entre les soins curatifs et les soins palliatifs. Il a déjà donné lieu à la lecture publique de la pièce Si un jour je meurs (28 novembre 2020). À terme, il y aura production d’une pièce de théâtre qui servira à des fins d’éducation du grand public et de formation des professionnels de la santé.

Les travaux menés par S Daneault et son équipe sur la souffrance des personnes gravement malades se sont poursuivis, notamment via une recherche sur le rôle de l’espoir sur la prise de décision en fin de vie (IRSC) et via une recherche sur la souffrance non somatique (Chaire Blanchard et Chaire Besrour). Par ailleurs, en se joignant au CRIUGM, S Daneault participe à des recherches portant sur la fin de vie des personnes vivant en CHSLD. S Daneault est également cochercheur dans un important projet dirigé par A Boivin sur l’implantation et l’évaluation de Communautés Compatissantes (FQRS).

Références

Daneault S. (2018). La compassion dans notre système de santé : le témoignage d’un praticien sur le terrain. Cahiers de recherche sociologique 2018; 65 : 175-194. https://id.erudit.org/iderudit/1070145ar

Daneault S, Lussier V, Mongeau, S, Yelle L, Côté A, Sicotte C, Paillé P, Dion D, Coulombe M (2016). « The ultimate journey of the terminally ill: the ways and pathways of hope », Canadian Family Physician, 2016;62:648-56. http://www.cfp.ca/content/62/8/648.abstract

L’intégration de l’approche par compétences a marqué la pédagogie médicale dans la décennie 2010 à 2020. Les nombreux travaux de recherche ont focalisé sur les outils et moyens pour soutenir le développement des compétences des résidents ainsi que la formation professorale. Il s’agit des outils en lien avec le raisonnement pédagogique et la remédiation (Laurin et Audétat), avec les Fiches d’appréciation du stage clinique (Codsi, Authier et Sanche), l’évaluation multisource des résidents (Castonguay) ou la mobilisation des savoirs expérientiels pour le développement des compétences professionnelles (Fernandez).

Le recrutement des étudiants a été assuré par deux mécanismes, le stage du clinicien érudit, qui a permis à deux résidents de médecine de famille de 3^e année de compléter une maîtrise en pédagogie (Rodrigue et Codsi). L’autre mécanisme est le programme de maîtrise professionnelle en pédagogie des sciences de la santé (M.Ed.) qui accueille actuellement deux médecins de famille.

Deux étudiants complètent leur thèse doctorale en lien avec la médecine de famille. L’un, Nicolas Gulino, travaille avec la compétence de collaboration interprofessionnelle en CHSLD et l’autre, Yves Delair, sur le savoir expérientiel des médecins de famille. Les deux sont dirigées par Professeur Fernandez. M. Delair est membre du conseil pédagogique du programme de résidence en médecine de famille depuis 2017 ce qui lui a permis d’établir un lien bénéfique pour la pédagogie au DMFMU et pour ses travaux de thèse.

Dr Glaser, récemment recrutée à titre d’enseignant au DMFMU entame un programme de recherche axée sur l’usage des technologies pour la formation des médecins de famille, notamment, la place octroyée aux « ballados ». Une demande de soutien financier a été soumise au Fonds alma mater en mars 2021.

Le conseil pédagogique, ayant complété ses travaux d’élaboration de la Fiche d’appréciation de stage clinique (FASC) en 2018, travaille actuellement sur une étude prospective de ce que sera la pratique de la médecine de famille en 2035 dans le but d’introduire les modifications au programme de résidence dès aujourd’hui. Une retraite a été réalisée en novembre 2019 où l’ensemble des Directeurs locaux de pédagogie ont été réunis pour recueillir leurs réflexions sur l’avenir de la médecine de famille.

Le développement d’un cours MOOC (Massive Online Open Class) sur le Raisonnement clinique réalisée par une équipe dirigée par Dr Caire Fon, disponible sur EduLib, constitue un jalon important de positionnement et d’avancée pédagogique. La mise en place d’une maîtrise professionnelle en pédagogie des sciences de la santé, menant au titre de M.Ed en 2017. Ce programme, dirigé par Professeur Fernandez accueille de plus en plus de médecins de famille désireux de réaliser des projets d’érudition en pédagogie médicale. Notre premier « finissant » a soumis son travail d’érudition à la revue Pédagogie médicale au mois de mars 2021.

De nombreuses présentations sont offertes chaque année dans les principales conférences de pédagogie médicale au niveau international, soit la Conférence canadienne d’éducation médicale (CCÉM), la Conférence internationale de la formation des résidents (CIFR), le congrès de la Société internationale francophone d’éducation médicale (SIFEM) et le Forum international francophone de pédagogie des sciences de la santé (FIFPSS). Finalement, le rayonnement du Département est soutenu par la présence de Professeur Fernandez à titre de rédacteur en chef – adjoint de la revue Pédagogie médicale, organe d’expression officiel de la SIFEM.

Références

Codsi, M.-P., Sanche, G., Authier, L., Robert, D., D’Aoust, L.-X., Duplain, R., et Fernandez, N. (2020). Élaboration d’une fiche d’évaluation du stage clinique en médecine de famille : processus et résultat. Pédagogie médicale, 21(2), 1-9. https://www.pedagogie-medicale.org/articles/pmed/abs/2020/02/pmed190024/pmed190024.html

Aloisio Alves, C., Prot, B., Pacquola, M., Cavaco, C., Breton, H., et Fernandez, N. (2020). Mobiliser les savoirs expérientiels pour la recherche et la formation des professionnels de la santé : concepts et méthodologies. Pédagogie médicale, 21(1), 53-59. https://doi.org/10.1051/pmed/2020031

Fernandez, N., et Audétat, M.-C. (2019). Faculty Development Program Evaluation: A Need to Embrace Complexity. Advances in Medical Education and Practice, 10, 1-9. Retrieved from https://www.dovepress.com/faculty-development-program-evaluation-a-need-to-embrace-complexity-peer-reviewed-article-AMEP

Audétat, M.-C., Voirol, C., Béland, N., Fernandez, N., et Sanche, G. (2015). Remediation plans in family medicine residency. Canadian Family Physician, 61, e425-e434. https://wp-portail.med.umontreal.ca/cpass/wp-content/uploads/sites/4/2016/12/Audetat2015_CPASS.pdf

Caire Fon et al. (2017). CLINICAL REASONING PROCESS. MOOC sur EduLib https://www.my-mooc.com/en/mooc/clinical-reasoning-process/

Delair Y, Robert D, Fernandez N, Caire Fon N, Papineau A, Ménard L, Riendeau T, Lussier M-C, Codsi M-P, Fillion B. (2021).  Comment former des médecins de famille en 2035 ? Étude Prospective. Présentation Orale Conférence Canadienne d’Éducation Médicale (CCÉM), Saint-Jean, TN. 19 avril (en-ligne)

Castonguay, V., Lavoie, P., Karazivan, P., Morris, J., & Gagnon, R. (2019). Perceptions of Emergency Medicine Residents of Multisource Feedback: Different, Relevant, and Useful Information. Annals of Emergency Medicine, 74(5), 660-669. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2019.05.019